แพทย์โรคหัวใจระวัง: แนวโน้มการสูบไอที่มีปัญหารับประกันทางออกใหม่

“เมื่อคุณให้ข้อมูลนี้กับแพทย์ส่วนใหญ่ พวกเขาตกใจมาก” ไมเคิล บลาฮา กล่าว

การศึกษาใหม่ 2 เรื่องที่ให้ข้อมูลภาพรวมของการใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ในวัยรุ่นและวัยหนุ่มสาวควรเป็นเครื่องเตือนใจสำหรับแพทย์ที่ไม่ทราบว่าผลิตภัณฑ์เหล่านี้ใช้กันบ่อยเพียงใดและบ่อยเพียงใด นอกจากนี้ยังเป็นพื้นที่ที่มีการเคลื่อนไหวอย่างรวดเร็วและต้องมีการรับสิ่งใหม่ๆ เป็นประจำ ซึ่งแตกต่างจากแบบจำลองระดับประเทศสำหรับปัจจัยเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือดอื่นๆ

“ฉันคิดว่าผู้คนจากชุมชนโรคหัวใจและหลอดเลือดควรติดตามเรื่องนี้อย่างระมัดระวังมากขึ้น” ผู้เขียนอาวุโส Michael Blaha, MD (Johns Hopkins Faculty of Medication, Baltimore, MD) กล่าวกับ TCTMD “แพทย์ส่วนใหญ่จะตกใจเมื่อคุณให้ข้อมูลนี้กับพวกเขา ส่วนใหญ่แล้ว พวกเขาไม่รู้ด้วยซ้ำ [e-cigarette use] เป็นเรื่องปกติหรือไม่ นั่นคือประเด็นแรกของฉัน: เราควรถามผู้ป่วยของเราถึงสิ่งนี้ แม้ว่าเราจะไม่สามารถบอกได้แน่ชัดว่าพวกเขาเป็นอันตรายเพียงใด

ประการที่สอง บลาฮากล่าวต่อว่า “แน่นอนว่ามีแนวโน้มไปสู่การใช้ในชีวิตประจำวันมากขึ้น และมันแสดงให้เห็นว่าพวกมันสามารถเสพติดได้พอๆ กับบุหรี่”

การใช้งานปัจจุบันและบ่อยครั้ง

การศึกษาที่ตีพิมพ์ เปิดเครือข่าย JAMAดูข้อมูลปี 2017, 2018 และ 2020 จาก Behavioral Danger Issue Surveillance System ซึ่งเป็นการสำรวจโดยตัวแทนระดับประเทศของผู้ใหญ่ในสหรัฐอเมริกาที่มีอายุ 18 ปีขึ้นไปเกือบหนึ่งล้านคน ในช่วงเวลานี้ ความชุกของการใช้บุหรี่ไฟฟ้าในปัจจุบัน (30 วันที่ผ่านมา) เพิ่มขึ้นจาก 4.4% ในปี 2017 เป็น 5.5% ในปี 2018 จากนั้นลดลงเหลือ 5.1% ในปี 2020 จากปี 2560 เป็น 2.3% ในปี 2563 ในบรรดาผู้ใหญ่อายุ 21 ถึง 24 ปี การใช้งานในแต่ละวันอยู่ที่ 6.6% โดยมีการใช้งานที่แตกต่างกันในรัฐต่างๆ ของสหรัฐอเมริกา

การศึกษาครั้งที่สองที่ศึกษานักเรียนมัธยมปลายได้รับการเผยแพร่โดยใช้ข้อมูลจากระบบการเฝ้าระวังพฤติกรรมเสี่ยงของเยาวชนตั้งแต่ปี 2558 ถึง 2562 รายงานเวชศาสตร์ป้องกัน, ตัวเลขที่น่าตกใจมากขึ้น. จากการสำรวจของนักเรียนมากกว่า 41,000 คน การใช้งานในปัจจุบันเพิ่มขึ้นจาก 24.0% ในปี 2015 เป็น 32.7% ในปี 2019 การใช้งานที่น่ารำคาญยิ่งขึ้น การใช้งานบ่อยในหมู่ผู้ใช้ปัจจุบัน (การใช้งาน 10 ครั้งขึ้นไปในช่วง 30 วันที่ผ่านมา) เพิ่มขึ้นจาก 22.6% เป็น 45.4% ในปี 2558 % ในปี 2562

บลาฮาย้ำว่ามีเหตุผลสำคัญที่ต้องพิจารณารูปแบบการใช้งานในผู้ใหญ่โดยแยกจากวัยรุ่น แรงกดดันทางสังคมนั้นแตกต่างกัน เช่นเดียวกับเหตุผลในการซื้อบุหรี่ไฟฟ้าในตอนแรก แต่ที่เธอกังวลก็คือรูปแบบบางอย่างจะสอดคล้องกันทั้งในหมู่นักเรียนมัธยมปลายและผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาว

“เนื่องจากผลิตภัณฑ์บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เข้าสู่ตลาดนานขึ้นสำหรับทั้งผู้ใหญ่และเด็ก สิ่งที่เราได้เห็นเมื่อเวลาผ่านไปคือสัดส่วนของผู้ใช้ที่เป็นผู้ใช้รายวันหรือผู้ใช้บ่อยเพิ่มขึ้น และฉันคิดว่านั่นสำคัญเพราะมันทำให้นึกถึงการติดนิโคติน นี่แสดงให้เห็นว่าผู้คนจำนวนมากใช้มันเป็นส่วนหนึ่งของชีวิตประจำวันมากกว่าใช้เป็นครั้งคราว”

ยังไม่ทราบมากนักเกี่ยวกับผลกระทบของบุหรี่ไฟฟ้าและนิโคตินบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ต่อระบบหัวใจและปอด ในขณะที่ผู้สนับสนุนโต้แย้งว่าอุปกรณ์อิเล็กทรอนิกส์น่าจะเป็นทางเลือกที่ปลอดภัยกว่าการสูบบุหรี่ เมื่อเร็ว ๆ นี้ การวิจัยเชิงสังเกต แนะนำว่าผู้ที่เปลี่ยนควันที่ติดไฟได้ด้วยบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์อาจไม่ได้ประโยชน์อะไรในแง่ของการลดความเสี่ยงต่อโรคหัวใจและหลอดเลือด นอกจากนี้ยังมีข้อมูลที่แสดงให้เห็นว่าการใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เป็นเรื่องปกติในหมู่วัยรุ่น เกี่ยวข้องอย่างมากกับการสูบบุหรี่ในอนาคต.

Ellen Boakye, MD, MPH (Johns Hopkins Ciccarone Middle for the Prevention of Cardiovascular Illness, Baltimore, MD) และ Mohammadhassan Mirbolouk, MD (Yale Faculty of Medication, New Haven, CT) เป็นผู้เขียนร่วม รายงานเวชศาสตร์ป้องกัน กระดาษ. Boakye เป็นผู้เขียนหลักของการศึกษา เปิดเครือข่าย JAMA.

ปลอดภัยกว่า ไม่ปลอดภัย?

บลาฮาคาดการณ์ว่าบทความล่าสุดเหล่านี้จะดึงคำสบประมาทตามปกติในสื่อสังคมออนไลน์จากผู้ที่กล่าวว่าพวกเขาสามารถกำจัดบุหรี่ได้ด้วยทางเลือกอื่นในการสูบบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ ในขณะที่บทความอื่นๆ จะประณามความเสี่ยงที่เกิดจากอุปกรณ์ดังกล่าว

เขากล่าวว่าทั้งสองสามารถเป็นจริงได้ในเวลาเดียวกัน “ฉันคิดว่ามีแนวโน้มที่น่ากังวลมากมายในการใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ โดยเฉพาะอย่างยิ่งเกี่ยวกับการใช้ชีวิตประจำวันและการติดนิโคติน แต่ก็เป็นความจริงเช่นกันที่ข้อมูลส่วนใหญ่ยืนยันว่าอุปกรณ์เหล่านี้มีอันตรายน้อยกว่าบุหรี่ จำเป็นต้องมีการวิจัย”

อย่างไรก็ตาม เป็นความจริงที่ว่าการใช้บุหรี่ไฟฟ้ามีอันตรายมากกว่าการไม่ใช้ “องค์การอาหารและยาใช้วลีนี้ในข้อความด้านสาธารณสุขของพวกเขา ปลอดภัยกว่า ไม่ปลอดภัยกว่า” บลาฮากล่าว “อาจเป็นความจริงที่ว่าบุหรี่ไฟฟ้ามีอันตรายน้อยกว่าบุหรี่ แต่ก็ยังมีอันตรายมาก”

เขาชี้ไปที่ข้อสังเกตอื่นๆ จากการสำรวจทั้งสองครั้ง ตัวอย่างเช่น การสูบบุหรี่ของเยาวชนอยู่ในระดับ “ต่ำสุดตลอดกาล” ยังไม่ชัดเจนว่าจะเป็นจริงหรือไม่หากการติดนิโคตินเพิ่มขึ้น บลาฮากล่าวว่ามีหลักฐานจำนวนมากขึ้นเรื่อยๆ ที่แสดงให้เห็นว่าการสูบไอเป็นประตูสู่การสูบบุหรี่ในหมู่วัยรุ่นที่ไม่เคยสูบบุหรี่ก่อนที่จะลองใช้ทางเลือกทางอิเล็กทรอนิกส์

บลาฮาตั้งข้อสังเกตว่าการใช้บุหรี่ไฟฟ้าในรัฐต่างๆ ของสหรัฐฯ มีความแตกต่างกันในการสำรวจทั้งสองครั้ง แต่มีแนวโน้มที่จะเป็นไปตามรูปแบบทางภูมิศาสตร์ที่คล้ายคลึงกัน “ประเด็นสำคัญประการหนึ่งคือความสัมพันธ์ของการใช้บุหรี่ไฟฟ้าค่อนข้างจะเหมือนกันกับการสูบบุหรี่” ซึ่งรวมถึงแอลกอฮอล์หรือการใช้สารเสพติด ภาวะซึมเศร้า และปัจจัยเสี่ยงอื่นๆ เกี่ยวกับหลอดเลือดและหัวใจ

ในหมู่คนหนุ่มสาว ผู้ตอบแบบสอบถามจำนวนมากขึ้นกล่าวว่าพวกเขา “ขอยืม” หรือซื้อบุหรี่ไฟฟ้าจากวัยรุ่นที่มีอายุมากกว่า ซึ่งบ่งชี้ถึงความพยายามที่เพิ่มขึ้นในการหลีกเลี่ยงข้อจำกัดเกี่ยวกับอายุ นอกจากนี้ยังมีการเพิ่มขึ้นของสัดส่วนของคนหนุ่มสาวที่กล่าวว่าพวกเขาได้พยายามที่จะเลิก

ดูพื้นที่นี้

บลาฮากล่าวว่า สิ่งสำคัญคือต้องทำซ้ำแบบสำรวจเหล่านี้ ทั้งสองแบบอิงตามข้อมูลก่อนเกิดโรคระบาด ไม่เพียงแต่ข้อจำกัดของโควิด-19 และผลกระทบต่อสุขภาพจิตเท่านั้นที่มีผลกระทบอย่างลึกซึ้งต่อพฤติกรรมของผู้คน แต่การสำรวจระดับชาติจำนวนมากยังได้รับการแก้ไขหรือหยุดชั่วคราวในช่วงที่เกิดความผันผวนครั้งใหญ่ ด้วยองค์การอาหารและยาโลกด้านกฎระเบียบก็เปลี่ยนไปเช่นกัน เพิ่งประกาศ แผนการลดระดับนิโคตินในผลิตภัณฑ์บุหรี่ไฟฟ้า

ด้วยเหตุนี้ บทความทั้งสองนี้แม้จะดูเร้าใจ แต่ก็ล้าสมัย บลาฮากล่าว เมื่อพูดถึงบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ แพทย์ นักวิจัย และผู้กำหนดนโยบายกำลังเผชิญกับสิ่งที่แตกต่างอย่างมากจากปัจจัยเสี่ยงแบบดั้งเดิมซึ่งเป็นที่รู้กันดีว่าข้อมูลประชากร

“เราจำเป็นต้องอัปเดตบทความเหล่านี้บ่อยๆ เพราะสมมติว่าความถี่ของความดันโลหิตสูงหรือคอเลสเตอรอลสูงไม่เปลี่ยนแปลงมากในแต่ละปี แต่ [e-cigarette patterns] มันเปลี่ยนแปลงเร็วมาก ดังนั้นแพทย์จำเป็นต้องได้รับการปรับปรุงเล็กน้อยในด้านนี้”

เขาเสริมว่า หากพวกเขายังไม่ได้ทำเช่นนั้น แพทย์ควรหยุดถามผู้ป่วยเกี่ยวกับ “บุหรี่” และถามคำถามเฉพาะเจาะจงเกี่ยวกับบุหรี่ไฟฟ้านอกเหนือจากพฤติกรรมการสูบบุหรี่แบบดั้งเดิมของพวกเขา

“แค่พูดว่า ‘smoker or not’ ง่ายๆ ไม่ได้จับกลุ่มพฤติกรรมการสูบบุหรี่ที่ผู้ป่วยของคุณกำลังทำอยู่ แล้วคุณจะไม่รู้ถ้าไม่ถาม”

#แพทยโรคหวใจระวง #แนวโนมการสบไอทมปญหารบประกนทางออกใหม

Related Posts

นิโคตินเกลือ e-cig pods อาจทำลายเซลล์ภูมิคุ้มกันมากกว่าบุหรี่ไฟฟ้าอื่นๆ

นิโคตินเกลือ e-cig pods อาจทำลายเซลล์ภูมิคุ้มกันมากกว่าบุหรี่ไฟฟ้าอื่นๆ

งานวิจัยใหม่จาก UNC Faculty of Drugs พบว่าผู้ใช้แคปซูลที่มีเกลือนิโคตินและบุหรี่ไฟฟ้าแบบใช้แล้วทิ้งมีเครื่องหมายพิเศษของการกดภูมิคุ้มกันซึ่งไม่พบในผู้ใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ประเภทอื่น การศึกษาแสดงให้เห็นว่ายังไม่ทราบผลกระทบด้านสุขภาพในระยะยาวของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันที่เปลี่ยนแปลงดังกล่าว งานวิจัยชิ้นใหม่ซึ่งได้รับทุนสนับสนุนจากสถาบันสุขภาพแห่งชาติ มุ่งสำรวจผลกระทบต่อสุขภาพของอุปกรณ์บุหรี่ไฟฟ้าประเภทต่างๆ การศึกษานี้มุ่งเน้นไปที่อุปกรณ์สูบไอ “รุ่นที่สี่” โดยเฉพาะ อุปกรณ์เหล่านี้เป็นอุปกรณ์สมัยใหม่ที่ใช้เกลือนิโคติน เช่น บุหรี่ไฟฟ้าแบบแคปซูลและผลิตภัณฑ์ของ Juul ซึ่งตรงข้ามกับอุปกรณ์ “รุ่นที่สาม” เช่น ม็อดกล่องและปากกาไอระเหย นักวิจัยเก็บตัวอย่างเสมหะจากสี่กลุ่มที่แตกต่างกัน: ผู้ไม่สูบบุหรี่ ผู้สูบบุหรี่ ผู้ใช้บุหรี่ไฟฟ้ารุ่นที่สาม และผู้ใช้บุหรี่ไฟฟ้ารุ่นที่สี่ วัดตัวบ่งชี้ทางชีวภาพของการอักเสบที่แตกต่างกันจำนวนหนึ่งในตัวอย่างเสมหะ การค้นพบหลักคือเซลล์เยื่อบุผิวหลอดลมในปริมาณสูงผิดปกติในเสมหะของผู้ใช้บุหรี่ไฟฟ้ารุ่นที่สี่…

การขายผลิตภัณฑ์นิโคตินแต่งกลิ่นถูกห้ามใน Oregon County

การขายผลิตภัณฑ์นิโคตินแต่งกลิ่นถูกห้ามใน Oregon County

PORTLAND, Ore (AP) — การขายผลิตภัณฑ์นิโคตินแต่งกลิ่นจะถูกห้าม โอเรกอนณ เขตที่มีประชากรมากที่สุดในปี 2567 การลงคะแนนเสียงเป็นเอกฉันท์โดยคณะกรรมาธิการของ Multnomah County เมื่อวันพฤหัสบดีครอบคลุมความพยายามหลายปีในการขจัดการสูบไอของเยาวชนและความไม่เสมอภาคด้านสุขภาพ The Oregonian/OregonLive รายงาน. “สิ่งนี้จะช่วยชีวิตผู้คนได้” เดโบราห์ คาฟูรี ประธานเทศมณฑลกล่าวก่อนการลงคะแนนเสียงไม่นาน ความพยายามของเทศมณฑลในการห้ามยาสูบแต่งกลิ่นและผลิตภัณฑ์นิโคตินเพิ่มขึ้นในปี 2562 ความหวาดกลัวระดับชาติ กรณีที่รุนแรงของโรคปอดเกี่ยวข้องกับผลิตภัณฑ์สูบกัญชาที่ผิดกฎหมาย การทำงานเกี่ยวกับการห้ามของเทศมณฑลได้ชะลอตัวลงเนื่องจากการแพร่ระบาดของโควิด-19 ความกังวลเกี่ยวกับการแพร่ระบาดของบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ในวัยรุ่นได้กระตุ้นให้เกิดความพยายามที่จะห้ามผลิตภัณฑ์นิโคตินที่มีรสชาติที่ดึงดูดใจเด็ก ตามการประมาณการของรัฐ การใช้บุหรี่ไฟฟ้าของชาวโอเรกอนเกรด…

เมืองนี้ได้รับการเสนอชื่อให้เป็นจุดหมายปลายทางของนิวเจอร์ซีย์แห่งปี 2023

เมืองนี้ได้รับการเสนอชื่อให้เป็นจุดหมายปลายทางของนิวเจอร์ซีย์แห่งปี 2023

เป็นเกียรติอย่างยิ่ง เมืองนิวเจอร์ซีย์ที่น่ารักอย่างยิ่งชื่อนิวเจอร์ซีย์ 2023 จุดหมายปลายทางแห่งปีของนิวเจอร์ซีย์อ้างอิงจาก Jersey’s Greatest แลมเบิร์ตวิลล์, นิวเจอร์ซีย์ เมื่อฉันเห็นสิ่งนี้ บทความ ฉันหัวเราะเบาๆ ทางออนไลน์เพราะในช่วงสุดสัปดาห์ที่ผ่านมาฉันกับสามีขับรถผ่าน Lambertville เหนือสะพาน New Hope ระหว่างทางไป Peddler’s Village ในลาฮาสกา รัฐเพนซิลเวเนีย และแสดงความคิดเห็นว่าเราควรแวะที่ Lambertville วันนี้แทนที่จะหยุดวันเดียว ขับรถผ่านตลอด เพราะน่ารักมาก โดยเฉพาะวันหยุด…

เมื่อผู้คนสูบไอและสูบทั้งสองอย่าง พวกเขาจะไม่แทนที่บุหรี่ด้วยบุหรี่ไฟฟ้า

เมื่อผู้คนสูบไอและสูบทั้งสองอย่าง พวกเขาจะไม่แทนที่บุหรี่ด้วยบุหรี่ไฟฟ้า

การศึกษาใหม่พบว่าผู้ที่ใช้ทั้งบุหรี่ไฟฟ้าและบุหรี่แบบดั้งเดิมมีโอกาสน้อยที่จะเปลี่ยนไปใช้บุหรี่อิเล็กทรอนิกส์โดยสิ้นเชิง คนส่วนใหญ่ในการศึกษาคิดว่าบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์มีอันตรายน้อยกว่าบุหรี่ ซึ่งได้รับการสนับสนุนจากงานวิจัยบางชิ้น อย่างน้อยก็ในระยะสั้นและระยะกลาง ผลการวิจัยสอดคล้องกับงานวิจัยอื่น ๆ ที่แสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่มีแนวโน้มที่จะสูบบุหรี่ที่ติดไฟได้มากกว่าบุหรี่ไฟฟ้า ผู้สูบบุหรี่บางคนเริ่มสูบไอเพื่อช่วยให้พวกเขาเลิก หรือด้วยความตั้งใจที่จะเปลี่ยนไปใช้บุหรี่ไฟฟ้าโดยสิ้นเชิง แต่การศึกษาในโลกแห่งความเป็นจริงแสดงให้เห็นว่าผู้ใหญ่จำนวนมากที่สูบบุหรี่ และ Vape – สิ่งที่เรียกว่าการใช้สองทาง – ให้สูบบุหรี่ในระยะยาว บางครั้งก็ควบคู่ไปกับบุหรี่ไฟฟ้า “การศึกษานี้แสดงให้เห็นว่าบุหรี่ไฟฟ้าในระดับประชากรอาจไม่ช่วยให้คนเลิกบุหรี่ได้” ผู้เขียนการศึกษากล่าว นันทิตา กฤษณนันท์PhD, นักวิชาการหลังปริญญาเอกที่ Stanford College ใน Palo Alto,…

'การสูบไอมือสอง' อาจไม่ดีต่อสุขภาพ - การแบนในที่สาธารณะจะเกิดขึ้นได้หรือไม่?

‘การสูบไอมือสอง’ อาจไม่ดีต่อสุขภาพ – การแบนในที่สาธารณะจะเกิดขึ้นได้หรือไม่?

โดยเดนนิส ทอมป์สัน ผู้สื่อข่าว HealthDay (เฮลท์เดย์) วันอังคารที่ 11 มกราคม 2022 (ข่าว HealthDay) – ไอระเหยมือสองจากบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เป็นอันตรายต่อผู้อื่นและทำให้เกิดอาการหลอดลมอักเสบและหายใจถี่ในคนหนุ่มสาวโดยรอบ จากการศึกษาใหม่ การสัมผัสไอน้ำมือสองเพิ่มความเสี่ยงของวัยรุ่นต่ออาการหลอดลมอักเสบ 40% และหายใจถี่ขึ้น 53% จากผลการวิจัยที่เผยแพร่ทางออนไลน์เมื่อวันที่ 1 ม.ค. หน้าอก. ผลกระทบยิ่งแย่ลงในผู้ที่ไม่ได้สูบไอหรือสูบบุหรี่ นักวิจัยพบว่าพวกเขามีแนวโน้มที่จะมีอาการหลอดลมอักเสบเพิ่มขึ้นถึง 3 เท่า และมีโอกาสเป็น…

Juul กำลังจะหายใจเฮือกสุดท้ายหลังจากเชื่อมต่อคนรุ่นหนึ่งกับบุหรี่ไฟฟ้า

Juul กำลังจะหายใจเฮือกสุดท้ายหลังจากเชื่อมต่อคนรุ่นหนึ่งกับบุหรี่ไฟฟ้า

ศาลรัฐบาลกลางเข้าข้างกลุ่มสุขภาพในปี 2562 บังคับให้องค์การอาหารและยาแนะนำกระบวนการอนุญาตสำหรับบริษัทบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์ องค์การอาหารและยาได้กำหนดเส้นตายให้ผู้ผลิตบุหรี่ไฟฟ้าในปี 2020 ก่อนที่พวกเขาจะยื่นขออนุญาตหรือถูกบังคับให้นำออกจากชั้นวาง (เส้นตายนี้ล่าช้าในภายหลังเนื่องจากโควิด) Juul วางขายมาแล้วสี่ปีและได้รับการชดเชยในตอนนั้น 75 เปอร์เซ็นต์ อย่างไรก็ตาม อนาคตของตลาดบุหรี่อิเล็กทรอนิกส์เริ่มดูมืดมน ตอนนี้จูลมี เพื่อหมุน บริษัทดังที่ Jamie Ducharme เขียนไว้ในหนังสือปี 2019 ของเขา บุหรี่ไฟฟ้าขนาดใหญ่, มันจำลองตัวเองหลังจากความพยายามทั่วไปในซานฟรานซิสโกที่ผู้คน “ไถลไปมาบนพื้นคอนกรีตของสำนักงานแล้วยิงใส่กันด้วยลูกดอกเนิร์ฟโฟม” อดีตพนักงานหลายคน เช่น ผู้ก่อตั้ง…

Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *